Formulieren

Retourformulier

Let op: Velden gemarkeerd met * zijn verplicht om in te vullen.
Debiteurnr Contactpersoon
Naam * Telefoon
Adres * Fax
Postcode * Email *
Plaats * Mobiel
Aantal banden * maximaal 5 Bandenmaat *
Merk band * Type band *
LI/SI (steek bij velgen) * Extra codering
DOTnr
Factuurdatum Factuurnummer
Reden van retour *    
Zijn er nieuwe (juiste) banden aangeschaft? ja nee *
Zo ja, welke?    
     



Garantieformulier

Banden ouder dan 5 jaar komen bij de fabrikanten/importeurs niet meer in aanmerking voor garantie. Banden die meer dan 10% zijn versleten komen bij de fabrikanten/importeurs niet meer in aanmerking voor garantie bij: onbalans, hoogteslag, breuken, bulten en het “trekken” van de auto. Deze fabrieksfouten openbaren zich altijd binnen deze 10% slijtage.

Let op: Velden gemarkeerd met * zijn verplicht om in te vullen.

Debiteurnr Contactpersoon
Naam * Telefoon
Adres * Fax
Postcode * Email *
Plaats * Mobiel
Aantal banden * maximaal 5 Bandenmaat *
Merk band * Type band *
LI/SI (steek bij velgen) * Extra codering
Wielpositie RV LV RA LA
DOTnr
Profieldiepte
Eerste montage ja nee * Aantal km's
Factuurdatum Factuurnummer
Merk voertuig * Type voertuig *
Bouwjaar voertuig *    
Zit(ten) de te claimen band(en) / wiel(en) nog onder de auto? ja nee *  
Heeft het defect aanleiding gegeven tot materiële schade? ja nee *  
Omschrijving schade    
Heeft het defect aanleiding gegeven tot persoonlijke schade? ja nee *  
Omschrijving schade    
Omschrijving klacht    
Welke stappen heeft u
al ondernomen?		    
Geeft u toestemming om indien nodig voor het onderzoek in de band te snijden? ja nee *
(Indien Nee, dan is de claim automatisch 0 %)  
   
Wilt u bij afwijzing van de claim de band(en) / wiel(en) retour ontvangen? ja nee *
(Indien Ja, dan zullen wij de vrachtkosten die de fabrikant/importeur aan ons berekent bij u in rekening brengen)
Ondergetekende verklaart bovenstaande naar waarheid en zonder enig voorbehoud te hebben ingevuld.
Naam Plaats
Datum